JİNEKOMASTİ

Jinekomasti, erkeklerde göğüs dokusunun aşırı büyümesi ve kadınsı bir görünüm alması durumudur. Multifaktoriel bir rahatsızlıktır. Sebep olarak da kanda ki östrojen(kadınlık dormonu) artışı veya östrojen benzeri yapıların artışı suçlanmaktadır. Bu artışın neden olduğu ise genellikle açıklanamamaktadır.
Östrojen hormonunun arttığı bilin bazı durumlar aşağıdadır.
· Testosteron(erkeklik hormonu) azlığı ile seyreden rahatsızlıklar (Klinefelter’s Sendromu, Testislerin alınması, vs),
· Östrojen artışı ile seyreden rahatsızlıklar (Testis tümörleri, böbrek üstü bezi tümörleri, vs),
· Şişmanlık, Böbrek yetmezliği, Hemodiyaliz, Hipertroidi, Hipotroidi, Karaciğer tümörleri, Hermefroditizm gibi rahatsızlıklara ilaveten uzun süreli ilaç kullanımları (alkol, amfetamin, simetidin, marihuana, trisiklik antidepresanlar, vücut geliştirmede kullanılan anabolik steroidler, vs) jinekomastinin bilinen nedenlerindendir.
Erkek göğüs yapısı kadınlardaki gibi özel meme dokusundan(erkeklerde normalde çok azdır) ve yağ dokudan oluşur.
Erkek meme büyümesinin üç tipi vardır.
1- Meme dokusunun aşırı büyümüş olduğu tip (Glanduler Tip Jinekomasti) Yağ dokudan fakirdir.
2- Meme dokusu ile birlikte yağ dokusu artışı ile giden tip (Bileşik Tip Jinekomasti)
3- Sadece yağ dokudan zengin tip (Basit Jinekomasti). Meme dokusu normal büyüklüktedir.
Öncelikle hastanın rahatsızlığının tipinin tespit edilmesi gerekir. Bu tespiti ancak bir doktor yapabilir. Bazen de Mamografi veya Ultrason gibi tetkikler gerekebilir. Bu tetkikler veya muayene sonucunda rahatsızlığınızın tipi tespit edilir ve uygulanacak olan tedavi seçenekleri hakkında size bilgi verilir. Jinekomastinin tedavisi cerrahidir. İlaçlarla, sporla veya diyetle küçültülemez ve rahatsızlığınız ortadan kaldırılamaz.
Seçilecek cerrahi tekniğin belirlenmesinde jinekomastinin tipi, meme başının yeri (sarkma olup olmadığı), cilt fazlalığı, meme dokusunda kitle veya nodül varlığı önemli rol oynamaktadır.
Cerrahi olarak meme dokusunun fazla kısmının çıkarılması bazı durumlarda tek başına yeterli olabilirken; sarkması olan, aşırı büyük memelerde tedaviye liposuction ve fazla olan cilt dokusu çıkarılması işlemleri de eklenebilmektedir. Birçok hastada ise tek başına sadece liposuction uygulaması yeterli sonucun elde edilmesini sağlayabilmektedir.
Jinekomasti genel anestezi altında yapılabileceği gibi lokal anestezi + sedo-analjezi ile de uygulanabilen bir cerrahi işlemdir.
Meme dokusunun fazla kısmının çıkarılması için meme başı etrafındaki halkanın alt yarısı ile cilt arasından yukarı bakan yarım daire şeklinde bir kesi yapılarak ameliyata başlanır. Meme başı altında bir miktar meme dokusu bırakılarak fazla olan meme dokusu çıkarılır, beraberinde liposuction da yapılabilir bu seçimi hastanın meme dokusunun ve yağ dokusunun durumu belirleyecektir.
Aşırı sarkma olan ve meme başının çok aşağılara indiği durumlarda cildin çıkarılması da gerekebilmektedir.
Meme başının yerinin normal olduğu, büyümenin yağ dokudan zengin olduğu, aşırı sarkma olmayan hastalarda tek başına liposuction işlemi genellikle yeterli olur. Bu işlem için meme katlantı çizginizde, meme başında veya koltuk altına yakın bir yerde 1 cm.yi aşmayan küçük kesiler yapılacaktır. Liposuction negatif basınç üreten bir ortama bağlanmış ince kanüllerle istenilen bölgelerden yağın emilmesi işlemidir. Bu işlem vücudun hemen her bölgesine uygulanmaktadır. En önemli özelliği uygulandığı bölgede yapışıklıklarla iyileşmesi sayesinde aynı yerde yeniden yağ depolanmasının olmamasıdır. VASER Liposelection cihazı kullanılması sonuçların doğallığını çok olumlu yönde etkilemektedir. VASER Liposuction işlemi meme dokusu arasındaki yağ dokularında rahatlıkla alınmasına olanak sağlayan, üstün teknolojik bir sistemdir.
Hangi cerrahi işlem uygulanırsa uygulansın ameliyattan sıkı bir bandaj ile çıkarsınız. Bu bandaj ameliyat sonrası birinci ayın sonuna kadar kullanılmalıdır. Cerrahi olarak meme dokusunun çıkarılması işlemi yapılmışsa her iki göğsünüzün içinde biriken kanı dışarı tahliye etmek için dren dediğimiz sızıntı toplayıcı küçük plastik rezervuarlarla da çıkabilirsiniz. Bu drenler 2–3 günde çekilecektir. Doktorunuz sizi ameliyat sonrası 2. ve 4. günlerde pansumana çağırır. 7–10 günde de dikişleriniz alınır.
Normal hayatınıza genellikle 3–5 gün içinde dönersiniz. Yüzme ve benzeri kolların aşırı kullanıldığı sporları birinci ayın sonunda yapmanız önerilecektir.
Genel anestezi almışsanız ameliyatınızın yapıldığı gün hastanede 1 gece kalmanız önerilecektir. Lokal anestezi + sedo-analjezi ile ameliyatınız gerçekleştirilmişse ameliyat sonrası 1–2 saatte evinize gidebileceğiniz söylenecektir.
Önerilen ilaçları almanız ve kontrollerinizi aksatmamanız operasyonun başarısını olumlu yönde etkileyecektir.
Cerrahi olarak meme dokusunun çıkarıldığı vakalarda, liposuction işlemine oranla daha fazla komplikasyon görülmektedir. Bu komplikasyonlar;
· Meme başının duyu kaybı
Her iki seçenekte de meydana gelebilen genellikle geçici bir komplikasyondur. Duyunun geri dönmesi bazı hastalarda 6 aya kadar uzayabilmektedir.
· Hematom
Her iki seçenek içinde olması muhtemel erken komplikasyonlardan biridir. Hematom ile karşılaşmamak için ameliyat sonrası baskılı bandaj kullanılması şarttır. Asimetri, aşırı ağrı, şişlik belirtileri verir. Mutlaka müdahale edilip biriken kanın boşaltılması gerekmektedir.
· Seroma
Her iki seçenek içinde olması muhtemel geç komplikasyonlardandır. Kanama değil doku sıvısı birikmesidir. Çok nadir ortaya çıkar. Biriken sıvı mutlaka boşaltılmadır.
· Enfeksiyon
Tüm cerrahi işlemler sonrasında erken veya geç ortaya çıkabilen bir komplikasyondur. Yara yerinde akıntıyla, ağrıyla ve ısı artışı ile başlayıp devam eder. Damardan antibiyotik tedavisi ile kontrol edilmeye çalışılır ancak kontrol edilemezse bölgenin cerrahi olarak çok iyi bir şekilde temizlenmesi gerekebilmektedir.
· Aşırı meme dokusu çıkarılması
Cerrahi çıkarma işleminin kontrolsüz yapılası sonrasında, meme başı altında bırakılması gereken meme dokusunun bırakılmamasından kaynaklanmaktadır. Tedavisinde bu bölgeye yağ enjeksiyonu ile yumuşak doku hacmi artırılmaya çalışılır. Liposuction ile böyle bir komplikasyon görülmez.
· Az meme dokusu çıkarılması
Her iki işlemde de yetersiz müdahale yapıldığında ortaya çıkabilen bir sorundur. Tedavi cerrahi olarak veya bazen liposuction ile fazla dokunun alınma işlemidir.
· Kötü iz
Tüm cerrahi işlemler izle iyileşir. İzsiz bir cerrahi işlem yoktur. İyi iz kalması için doktorunuz gerekli tedbirleri alacak ve size de bazı önlemlerden bahsedecektir. Tüm bunlara rağmen kötü iz oluşabilir. Veya cerrahi çıkarma işleminde kesi hattının meme başı halkasını aşıp cilde taşması gereken durumlarda iz mutlaka daha belirgin olacaktır.
Bu ameliyatı olmayı planlayan hastaların kafalarına takılan en önemli sorulardan biri “Jinekomasti meme kanseri riskini artırır mı?” sorusudur.
Tüm meme kanserlerinin sadece %1’i erkeklerde görülmektedir. Meme kanseri gelişmesi için jinekomasti olması riski artırmaz. Sadece Klinefelter’s sendromunda meme kanseri riski 60 kat artmaktadır. Sonuç olarak jinekomasti meme kanseri riskini artırmaz.
Bir diğer soru ise “Jinekomasti ilaçlarla tedavi edilebilir mi?” sorusudur.
Cerrahi jinekomasti tedavisinde altın standarttır. Cerrahiye tamamen karşı olan bazı hastalarda testosteron, clomifen ve tamoksifen gibi östrojen karşıtı ilaçlar ve danazol ile sınırlı bir başarı elde edilebilmiştir. Ancak bu ilaçların çok fazla yan etkileri olduğu unutulmamalıdır.